医療法人東和会｜地域連携室/診療情報提供書ご記入方法


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地域連携室

　

外来・入院等時のご記入方法

原則として2枚複写の診療情報提供書(紹介状)をご記入の上、FAXにて依頼ください。

	第一東和会病院をお選びください。
	先生方の医療機関名、担当かかりつけ医師名
	患者様の住所氏名等の情報
	病名、紹介目的
	症状、治療経過、特記事項などを簡単にお知らせください。

オープン検査時のご記入方法

原則として4枚複写の検査用診療情報提供書をご記入の上、FAXにて依頼ください。

	オープン検査項目でご確認の上ご記入ください。
	先生方の医療機関名、担当かかりつけ医師名
	患者様の住所氏名等の情報
	検査希望日
	検査内容
	症状、治療経過、特記事項、所見の要・不要などをお知らせください。

2010年7月の休診日

地域連携室のごあんない

地域連携室直通電話とFAX

(072) 671-1118

(072) 671-1090

ren-001@towa-med.or.jp

第一東和会病院電話とFAX

(072) 671-1008

(072) 671-1030

　

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