内視鏡外科センター｜内視鏡外科手術｜腹腔鏡下手術

▲写真はいろんな胆石　それぞれ1人の患者様から摘出したもの

１＆２.コレステロール系のとがった胆石
３.割れた胆石
４.直径25mmの胆石
５.1,643個の小さな胆石

内視鏡外科手術で変わった胆石手術

胆石とは脂肪分の消化を助けるために肝臓で生成された胆汁中の成分が溶けきれず、石のように固まったものをいいます。 胆汁の存在する肝内、胆管、胆嚢に発生します。 特に胆嚢では胆汁が濃縮されて貯蔵されるために、胆石が出来やすくなります。

胆石による症状

胆石による症状は様々。

代表的な症状は、みぞおちの痛みや右のわきばらの痛みで、胆石が胆嚢から出ようとする時に、尿管結石と同様に疝痛（せんつう）といわれている激しい腹痛に襲われ、七転八倒の苦しみを経験することもあり、救急車で病院へ駆け込んでこられる方も多く見られます。

手術は炎症がなく、元気なうちに!!

これまでの胆石手術は、お腹を大きく切る開腹手術のために、術後の回復期間や腸の癒着による痛み、腸閉塞による再手術などのデメリットがありました。それゆえに何らかの症状がある時にのみ、手術を勧めていました。「胆石は症状がなければ手術せずに様子をみましょう」という医師の説明も、ごく当たり前のことだったのです。

しかし内視鏡外科手術法が開発されて、胆石手術の考え方が一変しました。癒着がほとんど起こらず、術後の痛みも少なく、1〜２泊で退院して元の生活に戻れるようになったからです。

このことからも、痛みなどの症状がない胆石症の人にも“手術を受ける”ことをお勧めしています。

胆石はページ上の写真のように人によって様々です。無症状の胆石でもいわゆる不発弾を持っているのと同じことです。

一旦、爆発する（石が暴れだす）と、大手術で長期入院が必要になることや、命の危険にさらされることもあります。10年間無症状だった胆石が、今晩にでも暴れだす可能性は十分考えられるのです。

体力がある元気なうちに、内視鏡外科手術を受けるということは、不発弾を完全に処理し、胆石のストレスから開放されるだけではありません。症状のない時の胆嚢は炎症がほとんどないため、手術が安全で容易に行えるのです。簡単な症例は１時間以内の手術ですみますが、高度胆嚢炎をきたした症例では３〜５時間におよぶこともあります。

胆石症を開腹手術と内視鏡外科手術で行った場合の比較

開腹手術（左）と内視鏡外科手術（右）の手術あと
大きく太いミミズがはっているようなキズあとが残るのに対し、内視鏡外科手術ではキズあとがほとんどわかりません。

開腹手術 内視鏡外科手術 キズの長さ（合計） 100〜150mm (１カ所) 25〜30mm (５mm３カ所、10mm１カ所) 手術時間 普通の体格の方：60〜80分 肥満の方：100〜160分 普通の体格の方：50〜70分 肥満の方：60〜80分 術後の痛み 大きい ごく軽度 食事の開始 手術から２〜３日 手術の翌日(水分は当日から) 入院期間 ２〜３週間 １〜３日 日常生活への復帰 約１カ月後 手術から４〜７日前後 手術のキズあと 目立つ ほとんどわからない 術後の腸癒着 起こりうる（防止策無し） ほとんど発生しない 注意事項 ほとんどの外科医が安全に手術できる 手技に慣れた外科医でないと、手術中や後にも合併症が発生する危険性がある